Se calcula que alrededor del 11% de la población general padece de colon irritable ( CI) y otro 14% de estreñimiento crónico idiopático (ECI). En el número de Agosto de 2.014 el American Journal od Gastroenterology publica el resultado de una búsqueda bibliográfica sobre el tratamiento de ambas patologías. Pero ¿qué son? …aunque hay muchas definiciones para describirlas, quizá la del American College of Gastroenterology Task Forces sea la más sencilla y clara :
Colon Irritable: disconfort abdominal asociado con alteración en los hábitos intestinales.
Estreñimiento: es una alteración caracterizada por defecación no satisfactoria y caracterizada por defecación infrecuente, dificultad para el paso de las heces o ambos.
TRATAMIENTOS PARA EL COLON IRRITABLE
1) Dieta: hay poca evidencia de la eficacia de la dieta en el manejo del CI , la dieta sin gluten y la dieta baja en FODMAP son prometedoras pero su papel exacto en el manejo del CI precisa ser definido.
Los estudios basados en dietas de exclusión basados en alergias a los alimentos mediante anticuerpos IgG no muestran eficacia estadísticamente significativa
2) Fibra: la fibra insoluble puede aumentar las molestias y las fibras solubles ( plantago ) las disminuyen
3) Sustancias que actúan sobre la flora intestinal :Prebióticos y simbióticos : no se ha demostrado un beneficio claro con su uso, sí existe un efecto beneficio con los probióticos y la Rifamixina (un antibiótico que no se absorbe) se ha mostrado útil en los pacientes no estreñidos
4) Antiespacmódicos: mejoran las molestias en el CI pero tienen frecuentemente efectos secundarios ( sequedad de boca, aturdimiento, visión borrosa) aunque no son serios.
5) El aceite de Pipermint mejora los síntomas en el CI y no causa efectos secundarios
6) La loperamida aunque es antidiarreico efectivo no atenúa los síntomas del colon irritable.
7) Los antidepresivos triciclitos y los inhibidores de la recaptación de la serotonina son efectivos en mejorar los síntomas y el dolor en el CI
8) La terapia psicológica por psicólogos expertos en C I es efectiva en el CI; la disponibilidad de este tipo de psicólogos entrenados y expertos en CI es baja.
9) Los antagonistas de los receptores serotoninérgicos (alosetron y ramosetrom) ambos antagonistas de los 5HT 3 son eficaces; estos medicamentos no están comercializados en España.
10) Los agentes prosecretores linatoclido y lubiprostona son efectivos en CI con estreñimiento; estos medicamentos no están comercializados en España
11) El Polietilenglicol no mejora los síntomas ni el dolor en el CI
TRATAMIENTOS PARA EL ESTREÑIMIENTO CRONICO IDIOPATICO
1)Fibra: La fibra y sobre todo la fibra soluble son efectivos en el manejo del estreñimiento crónico. La fibra insoluble puede producir gases, hinchazón y retortijones que pueden limitar su uso
2)Los laxantes osmóticos (polietilenglicol y lactulosa) y los laxantes estimulantes ( picosulfato sódico y bisacodyl) son efectivos en el ECI .
3)Agonistas de la 5 HT; la prucaloprida y el velusetrag son efectivos en el ECI ; la prucaloprida aunque comercializada en España no esta subvencionada por el Servicio Publico de Salud ( en un principio sí lo estuvo pero la retiraron con los “ recortes” )
4) Agentes prosecretorios: el Linaclotide y la lubiprostona son agentes efectivos y bien tolerados. Ninguno de los dos esta comercializado en España.
5) El Biofeedback en los casos de estreñimiento por disinergia anal o alteración del suelo pélvico y efectuado por fisioterapeuta experto es efectivo pero hay pocos fisioterapeutas expertos.
6) Los inhibidores del transporte de los ácidos biliares (ITAB) es una terapéutica efectiva y nueva que no esta comercializada
7) Los probióticos: no hay evidencia de su utilidad en el ECI